心血管疾病孕妇注意事项

陆菲菲

妊娠期和心血管系统的一些生理变化
   　 妊娠期孕妇的显著血液动力学变化会给基础心脏疾病带来严重影响，伴有严重心功能异常的孕妇也许会在孕中期之前就出现心功能衰竭。孕产期没有或有轻微心脏问题的女性，在围产期仍有可能发生心功能衰竭，因为这个阶段心脏负荷最重。
　　有心脏疾病的女性尤其有以下情况之一的女性孕前一定要去心脏病专科医院做孕前咨询：
　　1. 既往有心功能衰竭史，心脏扩大、心律失常；
　　2. 心功能III级或更严重、紫绀；
　　3. 马凡氏综合征

　　心功能与妊娠
　　心功能I-II级，无并发症，无心衰史孕妇可以妊娠。在妊娠期要特别关注心功能衰竭的早期症状，如果出现不能平卧、夜间憋醒、夜间咳嗽、血性泡沫样痰、静息时心率在110次/分以上、呼吸困难、进行性水肿休息后不能好转，要及时就诊。同时孕期及时纠正贫血，预防上呼吸道感染，禁止吸烟。
　　心功能III-IV级，有心功能衰竭史、肺动脉高压、紫绀、严重心律失常、风湿热活动期、急性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎、马凡氏综合征出现主动脉夹层的女性不宜妊娠。不宜妊娠的女性要考虑尽早终止妊娠，而且要在有能力处理严重心脏疾病的医疗机构终止。
　　风湿性心脏病
　　带有人工机械瓣膜妇女应在孕前看心脏科医生，经医生全面检查后同意，方可妊娠。整个孕期也必须接受抗凝治疗。有人工机械瓣膜的女性会发生很多严重的并发症。最担心的问题是与抗凝相关的出血和与机械瓣膜相关的血栓，也许还会发生瓣膜卡瓣、心功能恶化。
　　紫绀型心脏病    紫绀型心脏病（常见口唇紫绀）的女性妊娠期心功能会恶化，常继发肺动脉高压，甚至发生心功能衰竭，因此不宜妊娠。预后取决于肺动脉高压的严重性，
　　围产期心肌病  在妊娠最后3个月或产后6个月内发生没有明确原因的心功能衰竭。一半围产期心肌病女性在6个月内恢复左心室功能，预后好。如果射血分数持续小于50%，不建议再次妊娠。
　　心律失常  心律失常在孕期、产时、产褥期都比较常见。因为产前检查次数多，所以孕期发现心律失常的机会就增加了。妊娠期轻到中度低钾血症会诱发心律失常。
     　慢速型心律失常包括完全房室传导阻滞，孕期可以很好耐受。
     　快速型心律失常相对更常见。之前有过室上性心动过速的女性在孕期有可能再次发生室上性心动过速。房扑或房颤更有可能跟之前潜在的疾病有关，如甲亢。大多数这种女性没有器质性心脏疾病，60%是由于劳累或精神压力引起的。
　　提示：心律失常在目前孕妇的合并症中更常见，建议有此问题的孕妇在综合医院定期产检。
　　马凡氏综合症  马凡氏综合症通常是常染色体显性遗传疾病。表现为关节松弛和脊柱侧凸、进行性主动脉扩张引起夹层动脉瘤（表现为严重的胸痛，患者描述这种疼痛为撕裂样或针刺样）、主动脉瓣关闭不全，可能发生感染性心内膜炎和二尖瓣脱垂伴关闭不全。主动脉根部测量扩张超过 40 mm或二尖瓣功能异常不宜妊娠。轻微主动脉扩张或没有扩张，超声心动显示心功能正常的女性应该在医生指导下怀孕，如果累及主动脉的话，建议剖宫产终止妊娠。

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