强肝胶囊进入《慢性乙型肝炎中西医结合治疗共识》

郁仙儿

   


    乙型肝炎病毒(HBV)感染是人类最常见的病毒性感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10％～15％。慢性乙型肝炎(CHB)患者中每年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占2％和1％。显然，积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬化和肝癌发展具有重要意义。
    慢性HBV感染的预后取决于活动性病毒复制存在与否以及肝损害程度。在免疫功能缺陷者，病毒不能清除而持续复制，肝坏死、炎症持续存在，即典型慢性乙型肝炎(CHB)。
    CHB治疗的原则是抗病毒，抑制病毒复制，同时应抗坏死炎症-纤维化，阻止向进行性肝病发展。中、西药物在抗病毒和抗纤维化方面各有所长，应相互结合，取长补短，以提高治疗效果。
    在实验和临床上，证实有抗肝纤维化作用的中药有：丹参、桃仁、冬虫夏草、汉防已甲素、当归、黄芪、茯苓、葛根、柴胡、红花、甘草、苦参、胡芦素 B、双目灵、泽兰等。其中，对丹参研究较多。已知丹参对实验性肝损害具有以下作用：
    减轻肝细胞变性坏死，抑制炎症反应，促进肝细胞再生；
    减少肝内1、2型胶原，抗贮脂细胞活化和分泌纤维连接蛋白；
    抑制肝细胞脂质过氧化反应，清除具有肝细胞毒性的自由基，诱导细胞素P450合成，促进细胞外基质降解和吸收。
    临床上应用丹参注射液静脉滴注，治疗慢性HBV感染，发现在肝功能和症状改善的同时，血清3型前胶原、透明质酸也下降，门脉和脾静脉管径缩小，甚至食管静脉曲张在部分病例也消失或改善。由此可见，复方中药中含有丹参的药物对肝纤维化有很好的治疗作用。
    祖国传统医学中并无纤维化一词，但一些与结缔组织增生相关的疾病，都具有中医所描述的“瘀血”或“症积痞块”特征。中医认为慢性肝病的基本病机是正衰邪盛，湿热未尽，关键在血瘀，在病理上表现为肝纤维化形成。经现代医学研究，中药中活血化瘀药物具有抗肝纤维化作用。