剖腹产：横切竖切有啥区别？

洛夜无声

　核心提示
　　作为一种较为快捷的分娩方式，剖腹产越来越被人们所知晓和接受。有一些产妇为减少分娩过程的痛苦，为选择一个吉日良辰，将剖腹产作为首选分娩方式。对此，苏北医院主任医师汪萍表示，产妇应该遵循自然生产方式，只有当自身和胎儿有一些特殊情形必须要剖腹产的，才应考虑这个不得已的方式。
　　究竟哪些情形需要剖腹产，剖腹产中有什么细节需要考虑，剖腹产术前术后需要注意哪些方面？下面就跟着记者去了解一下吧。
　　妈妈说
　　我为啥要“剖腹产”
　　记者随机对一些做过剖腹产手术的妈妈进行了采访。“我挺怕疼的，虽然妈妈一再鼓励我自己生，我还是不想疼得直叫唤。”章芸的宝宝6岁了，当时就是因为怕疼，所以选择了剖腹产。
　　而家住邗江区某镇的刘小芳则是因为公婆迷信，找人算了一个吉日良辰，跟在医生身后足足闹了一周。“医生被烦得没法，只好按照他们的时间，给我做了剖腹产。”
　　李艳一直打算顺产的，可到孕晚期时，发现胎儿大，且胎位不正，所以就没冒险，接受了剖腹产。
　　陈颜选择剖腹产的原因，是听说自然产道分娩后的女性，容易患阴道炎、子宫糜烂等妇科疾病。“与其将来落得一身病，不如挨一刀算了。”
　　医生说
　　哪些情形需要剖腹产？
　　“85%的产妇都可以正常分娩。从我们产科医生而言，只有出现产力、产道、精神、胎儿四个方面的异常我们才会建议产妇采取剖腹产。”汪萍说，剖宫产作为一种较为快捷娩出胎儿的方式，随着它的安全性提高，越来越容易为产妇所接受。具体而言，有以下情形，产妇就要采取剖腹产：产妇子宫收缩力差，产程长，骨盆小，阴道、宫颈有疤痕，羊水过少，胎盘功能不好；胎儿体形过大，胎位不正，双胞胎胎位不正，胎心不好等情形。
　　另外，35岁高龄产妇初产，韧带、骨盆、产力情形较差，多次流产、有不良孕产史、怀有“试管婴儿”，妊娠合并心脏病、糖尿病、血液性疾病等医学指征的要采取剖腹产。
　　手术时间怎么定？
　　汪萍表示，选择剖腹产时间的原则是到预产期，不超过预产期两周，“39周以后，等到胎儿完全成熟。”除此，在产妇接近预产期，出现胎窘、胎心不好等医学指征，tycdcnr.net tyc  母亲妊娠合并心脏病，糖尿病等情形，可根据情况提前定下手术时间。
　　不过汪萍也表示，目前的剖腹产大多是产妇和家属选定一个时间，“大多是说请什么人算过了，那个生辰日多好多好。”
　　横竖切口哪个更好？
　　“如果胎儿在母体内正常，没有特殊情形的，可以根据产妇和家属的要求来定。”汪萍说，从恢复的周期和过程来看，横竖切口没有多少区别，“从医学上看，横切口的肌肉分离，组织创伤稍大一点。”手术时医生会根据胎儿的大小来决定刀口的长短，一般来说13厘米左右。此外，就很多妈咪关心的美观问题来说，横切法留下的伤口会比较美观，且位置在下腹部，大约是耻毛齐平的位置，这个位置并不明显，妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这个方式划开腹部。
　　而竖切法的优点是简单快速，划开后进入子宫取出宝宝的速度较快，通常在紧急的情形下会采用这个方法，不过相对而言，它的缺点就是伤口较大，疤痕也会较明显可见。
　　汪萍提醒，如果出现胎儿体形大，出现胎窘，前置胎盘或者胎盘早剥等异常情况，医生要及时处理，此时开竖口更易于节省取出胎儿的时间。
　　手术中会遇到什么？
　　汪萍说，整个过程产妇不用担心。医护人员会帮你清洗消毒下腹，插入导尿管，然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的皱褶处切开一个水平的切口。第二个切口会在子宫壁上，羊膜被打开后，孩子就可以被取出来了。有时医生为了帮助产妇分娩，会用手掌压迫你的宫底。
　　术前术后要注意啥？
　　汪萍表示，术前术后的注意事项，应从两方面而言。医护人员术前先要对产妇进行肝、肾功能、凝血功能及心电图的检查，确认产妇没有出现炎症、感冒、发烧等情形。术后，医护人员会观察对产妇的生命体征进行检测，在麻醉药物作用消失后，护士会取出导尿管，产妇这时应该尽快自行排尿，降低导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。另一方面，就是产妇与其家属需要注意的方面。汪萍说，手术前一天，可以先洗头洗澡，然后在手术时间前的8至12小时禁食、禁饮以确保麻醉时不出现意外。术后，24小时等导尿管取出后，产妇要积极的自己排尿。从手术台下来到病房，产妇就要轻轻地动动四肢，否则老躺着不动，会引起下肢和盆腔的血栓。再则，就是术后进食。汪萍说，“一般以术后排气作为可以正常进食的标志，快的6小时，慢的1-2天。”进食可以先进流食，再半流食，到普食。“产妇和家属不用担心，静脉注射中，会有一些营养液，确保产妇的体力。”记者张庆萍
　　妈咪收藏
　　细说剖腹产伤口的分类
　　横切伤口
　　伤口高度约在耻骨联合上方3、4厘米，伤口长度大约10-15厘米。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。
　　纵切伤口
　　伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15厘米。
　　横切与竖切只是手术切口选择的问题。横切是以色列人开创的一手术方式，主要是利于术后早期拔尿管、切口因重力的作用压力较小利于康复等等。不管横切与竖切，再次妊娠都强调必须在三年以后，否则很容易会发生子宫破裂等现象。
　　刀口顺序
　　所谓的剖腹产并不是划开一刀就能取出胎儿，剖腹的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口，再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层，最后是划开羊水腔，然后娩出胎儿。在取出胎盘后，用可吸收的“肠线”，俗称“美容线”依序缝合以上各层，最后再缝合腹部皮肤。
　　麻醉方式
　　目前剖腹产多半采取半身麻醉，由麻醉医师决定麻醉的方式并执行，因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低，同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。只有在某些特殊的情形下才会进行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝血问题，或是妈咪极度害怕在清醒的情形下剖腹。