小儿推拿的基础知识

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小儿生理特点、病理特点
    1、生理特点
    小儿的生理特点，一是“脏腑娇嫩，形气未充”。机体的五脏六腑、气血津液、筋骨骨骼等形态结构和生理功能，均处于幼稚嫩弱阶段，尚未发育成熟完善，古人谓之“稚阴稚阳”；二是“生机蓬勃，发育迅速”。小儿机体虽然幼嫩，却具有蓬勃发育的生长能力。从体格、智力以至脏腑功能，均不断向着完善成熟方向发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古人把这种现象称之为“纯阳”。
    2、病理特点
    一是由于脏腑功能幼弱，对疾病的抵抗力较差，加以寒暖不能自调，饮食不知自节，易受外邪侵袭和饮食所伤；更不能耐受突然的刺激，容易受惊、生病。年龄越小，发病率越高。尤以呼吸系统和消化系统的疾病多见，传染病也多于成年人。
    二是小儿发病后，病势变化迅速，邪气易盛，表现为“易虚、易实、易寒、易热”。例如偶患感冒，可很快发展成肺炎喘嗽，出现高烧咳喘、唇清鼻煽、舌红苔黄的实热证。若医治不及时，出现面色青灰、四肢厥冷、重度紫绀、呼吸衰竭的内闭外脱之虚寒证，甚至导致夭折。又如饮食不当引起上吐下泻，当水谷邪气重滞肠胃的初期，可出现发热腹满胀痛，呕吐酸腐，泻下臭秽，小便黄少，苔黄腻，脉滑实的实证。若吐泻不止，则阴津阳气同时衰竭，又急剧出现神昏肢厥、脉微欲绝的虚脱证。
    三是由于小儿处于迅速生长发育之中，其生机旺盛、活力充沛，加之病因单纯，无情欲伤害，在疾病过程中，无悲观忧虑的情绪影响，病变虽快或病情较重，只要诊断正确，治疗及时，护理周到，则显效较快，易于康复。
小儿疾病诊法、治疗特点
    1、诊法特点
    小儿疾病的诊断，是运用四诊（望、闻、问、切）八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）辨证论治的。在四诊之中，以望诊为主，闻、问、切诊为辅。应将获得的四诊资料，加以综合分析，再结合小儿的生理病理特点，做出正确的诊断。婴儿不会说话，较大小儿也不能全面正确诉述病情，故儿科有“哑科”之称。又因小儿手腕部短小，寸关尺三部分难分，就诊时多哭闹，气息易乱，造成切脉不易准确。闻诊虽能反映一定病情，但范围狭窄。惟有望诊一般不受各种条件限制，反映的情况比较可靠。小儿肌肤柔嫩，反应灵敏，病在其内必形于外，故通过望神色、形态、苗窍、斑疹、指纹、二便等可测知内脏的病变。
    （1）望诊：小儿一进诊室先观形察色。
    ①先看精神状态。凡精神振作、目光有神、表情活泼、反应灵敏为无病表现或虽病亦轻。若精神萎靡、目光无神、表情呆滞、嗜睡或躁动为病势较重。
    再看形态是否异常。翻滚哭叫或双手捧肚为急性腹痛。时时用手打头揉目为头痛头晕。呼吸喘促、张口抬肩、痰鸣哮吼多为哮喘。婴儿点头呼吸常属肺炎。颈项强直、角弓反张、四肢抽搐、两眼上翻概属惊风。头大颈细、毛发焦稀、肚大青筋、肌肤羸瘦多属疳症。前卤及眼眶凹陷、皮肤缺乏弹性为腹泻脱水之征。头大卤开、颈软不举、眼珠下垂呈落日状见于脑积水。方颅发稀、卤门迟闭、鸡胸腿弯属佝偻病。小儿仰卧、上身动下身不动为瘫痪。下肢一侧或双侧软瘫、肌肉萎缩变细为小儿麻痹后遗症。
    ②望印堂。以望小儿印堂部位的红青黑白黄五色纹脉为主。印堂有红色红筋为心肺有热，色紫为热甚。印堂、山根色青为肝经风热。印堂色黑为风寒入肾。印堂色白为肺经有痰。印堂色黄脾胃必伤。
    ③望面色。正常小儿面色红润光泽。病态面色分五色主病：
    面呈红色主热证。面红耳赤、咽痛红肿为外感风热表证；面红高烧、口渴引饮、溲赤便秘为里热实证；午后颧红伴潮热盗汗、手足心热为阴虚内热。
    面呈青色主痛、主惊、主寒、主淤。面唇青白、翻滚哭闹为里寒腹痛；面青无华、惊惕不安为惊恐；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或痫证；面唇爪甲青紫、呼吸急促为重症肺炎或心衰。
    面呈白色主虚、主寒。面色晄白、乏力气促多是气虚；面白浮肿多见于肾病综合征或慢性肾炎；面色苍白无华、唇舌爪甲色淡白为贫血。
    面呈黄色主湿、主虚。面黄肌瘦、腹胀纳呆为疳积；面黄无华、伴有白斑为蛔虫症；面目鲜黄如橘色为阳黄，见于黄疸型传染性肝炎；而且黄而晦暗为阴黄，多见于阻塞性黄疸；新生儿面目黄染，2周内自行消退者为生理性黄疸。
    面呈灰黑色主病危、主痛、主中邪毒。承浆青黑主惊风。
    ④察舌。舌为心之苗。正常小儿为淡红舌薄白苔。舌质色淡为血虚。色红为热，深红为热重。色紫为淤血。舌起红刺状如杨梅为猩红热。舌苔色白为寒。苔黄为热。苔厚腻为食积或痰湿。舌苔花剥如地图状为脾胃阴虚。热病剥苔为阴伤津亏。新生儿舌红无苔，婴儿的乳白苔属正常舌象。注意鉴别染苔。小儿吃某些食物、药品舌苔被染色，则不属病苔。如吃丹砂类丸药及红色糖果可染成红苔，吃橄榄、杨梅、石榴、咖啡、蜜质丸药可染成黑苔。吃蛋黄、枇杷、橘子及黄连、阿的平等药物，可染成黄苔。染苔之着色，湿润而浮在苔的表面，经唾液冲刷可以褪去。小儿舌头伸出唇外，缓缓收回的为“吐舌”。舌体时露时收摆弄不止称“弄舌”。舌下肿起如小舌者称“重舌”。舌体肿大而硬，活动不灵称“木舌”。大都由于心脾蕴热、邪热上攻于口舌所致。
    ⑤察目。目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，望目可知五脏之病变。正常小儿目光有神，目无光彩则是病态。白睛红赤为风热上攻；白睛发黄为黄疸；白睛蓝斑为蛔虫症；眼泪汪汪、眼睛红赤为麻疹先兆；两目窜视、斜视或黑光满轮为肝风内动；目直视而睛不转者，为肝肾将绝；晨起,眼睑浮肿多为肾炎；睡时露睛为脾虚慢惊；目眶凹陷、哭而无泪为吐泻脱水或慢惊风；瞳孔散大而无反应为病危将终。
    ⑥察鼻。鼻为肺窍。鼻塞流清涕为外感风寒；涕浊而黄为风热犯肺；鼻衄为肺热或脾虚；鼻翼煽动、呼吸困难为肺气郁闭。鼻准属脾，红燥为脾热，淡黄为脾虚，惨黄为脾败。
    ⑦察口唇。唇口属脾。唇色淡白为气血两虚，见于贫血；唇红紫或红肿为脾胃有热；唇干燥裂为热病伤津；唇内及舌面出现白点多是虫积；口舌黏膜破溃糜烂为心脾积热之口疮；满口白屑状如雪花为鹅口疮；两颊黏膜见灰白色小点为麻疹先兆。
    齿龈属胃，齿为骨之余。齿龈红肿或出血为胃火上攻；生后10个月不出牙为齿迟，属肾虚，见于佝偻病；齿痛黑烂有洞为龋齿；睡中齿为食积胃热或急惊先兆。
    咽部红肿疼痛，为风热上攻，见于扁桃体炎。咽喉红肿烂痛，伴全身痧密布为猩红热；咽痛微红有灰白色假膜且不易拭去为白喉。
    ⑧察耳。耳为肾窍。少阳胆经绕耳过。耳内肿痛流脓为肝胆湿热，见于中耳炎，以耳垂为中心的耳下漫肿疼痛为痄腮；耳尖青冷、耳背红纹隐现、伴发热者为麻疹先兆。
    ⑨察二阴、二便。肾开窍于二阴，主司二便。注意看外生殖器、尿道口及肛门有否异常。若外阴或臀部潮红有皮疹为尿布湿疹；男孩阴囊紧抱、着色深褐、状如核桃为先天肾气充沛；阴囊松弛为肾气不足或发热之象；阴囊阴茎水肿多见于肾病；阴囊站时肿大、卧时复原为疝气；阴囊肿大有波动感，透气试验阳性为水疝（鞘膜积液）。
    肛门红肿热痛为大肠实热；便后脱肛多为气虚下陷；肛门瘙痒多为蛲虫；大便干带鲜血伴肛门痛者多为肛裂。
本文指导医师 康尧儿科推拿门诊 主任医师 王德敏

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