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标题: 破伤风 [打印本页]

作者: wu5120 时间: 2011-11-2 18:39 标题: 破伤风

新生儿破伤风又称“四六风““七日风“或“脐风“。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。

　　新生儿破伤风病因

　　发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于新生儿破伤风接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。

　　破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。

　　新生儿破伤风的症状

　　1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7￣8日，但也有短仅24小时或长达几个月或数年。

　　2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。

　　3.发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

　　4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。

　　并发症

　　除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：

　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;

　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;

　　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;

　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。

　　新生儿破伤风治疗基本方法

　　1.护理

　　将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。

　　2.抗病毒

　　只能中和游离破伤风病毒，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗病毒(TAT)1—2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验，或破伤风免疫球蛋白(TIG)500IU肌注，TIG血浓度高，半衰期畅达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。

　　止痉药

　　控制痉挛是治疗成功的关键。

　　(1)地西泮

　　(安定)可受训，每次0.3—0.5mg/kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治疗，4—8小时1次。

　　(2)苯巴比妥钠

　　首次负荷量为15—20mg/kg，缓慢静注维持量为每日5mg/kg，分4—8小时1次，静注，可与安定交替使用。

　　(3)10%水合氯醛

　　剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠，长作为发作时临时用药。

　　4.抗生素

　　青霉素每日20万U/kg，或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，7—10天，可杀灭破伤风杆菌。

　　如何护理患破伤风的新生儿？

　　1、一般护理：置患儿于安静房间，室内空气新鲜，避免对流风。戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作应尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。

　　2、控制痉孪：本病的特征性特点为破伤风杆菌所产生的痉孪毒素作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，导致肌肉强直性痉挛，而痉挛引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痉挛是治疗本病的关键。

　　2.1 尽早使用破伤风抗毒素：破伤风抗毒素1～2万单位静脉滴注，一般连用2～3天，用前需做皮肤过敏试验，以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离外毒素。

　　2.2 镇静剂使用：可给鲁米那钠针与安定交替使用。安定因其松驰肌肉及杭惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次缓慢静推，根据病情每隔4～6小时应用一次;鲁米那钠针因其止痉效果好，维持时间长，一般给维持量5mg/kg/day，分2～3次应用;抽搐发作时可给负荷量15～20mg/kg临时应用，但因该药半衰期长，需防止蓄积中毒，必须做血药浓度监测。另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐发作时肛门保留灌肠。使用各种镇静剂应根据病情轻重调节，个体之间差异很大，以使患儿保持嗜睡状态，刺激后不发生严重痉挛为宜，避免剂量过大抑制呼吸中枢。

　　2.3 抗生素应用：作用在于阻止伤口破伤风杆菌的生长，减少外毒素的产生，还可预防新生儿肺炎、败血症等并发症的发生。一般首选青霉素10～12万ц/kg/day，连用7～10天。再联合应用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h静脉滴注。

　　3、饮食与营养：患儿早期由于痉挛频繁，能量能耗大，加上喂乳困难，一般为禁食，应及时供给足够的营养与水份，以保持机体的需要量，可将每日液体需要经微泵24小时匀速输入，必要时输注氨基酸、血浆、白蛋白等，以增加营养，增强机体抵抗力。加强静脉输液的护理，保持输液通畅，可用静脉置管减少穿刺次数。注意药物配伍禁忌。后期痉挛减轻后一般先经鼻饲喂乳，在镇静剂起效后插喂养管，应注意选择质软的喂养管，每次鼻饲前抽吸喂内容物，如潴留量过多，应减少喂乳量或暂停喂一次，以免发生呕吐窒息或吸入性肺炎。病情好转后撤离喂养管，可用奶头直接喂养，以训练患儿的吸吮力及吞咽能力，但哺乳过程中必须格外小心，以免呛咳。

　　4、保持呼吸道通畅：由于患儿抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀，床旁应备好抢救设备，如氧气、吸引器、复苏皮囊、气管插管或气管切开用物等。患儿取侧卧位，有利于分泌物流出。及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管。缺氧者一般给持续低流量鼻导管吸氧，有抽搐发绀者给予皮囊加压呼吸。

　　5、脐部护理：应保持脐部清洁干燥，每日2次用3%双氧水清洗脐部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理盐水30毫升稀释后脐部滴注，以杀死局部的破伤风杆菌，用过的敷料和棉签应焚烧。

　　6、加强皮肤及口腔护理：患儿由于自身肌肉反复强直痉挛，产热增加，体温上升，出汗增多，应特别注意耳后、劲部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的清洁干燥。定时翻身、更换内衣，同时注意保护臀部皮肤，及时更换尿布，并涂以呋锌油，防止红臀的发生。对禁食者，每天做好口腔护理，可用5%苏打水棉签清洗口腔，以防口腔炎的发生。 7、出院指导：嘱咐家长应耐心喂养，加强营养，及时添加辅食，增强机体抵抗力，讲究卫生，预防感冒等。

　　如何预防新生儿破伤风？

　　1、到正规医院接生;

　　2、如遇紧急情况可用2%碘酒消毒脐部及结扎脐带的线绳;

　　3、接生不严的新生儿，24小时剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注破伤风抗毒素。

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