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小儿支气管哮喘

本文指导专家 康尧儿科推拿门诊 主任医师 王德敏
支气管哮喘简称哮喘,是一种很常见的疾病,是因支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起支气管阻塞的变态反应性疾病,其特点有阵发性呼吸困难,哮喘、咳嗽和咯痰等症状。本病有明显的可逆性,在发作期间或治疗后,上述症状可完全消失。
     典型病例多见于4~5岁以上的小儿,患儿男性多于女性,均为过敏性体质,小儿期起病者约1/2有婴儿湿疹史,或常有家族过敏史(约50%),并有遗传倾向。哮喘一年四季都可发病,但以春秋季节、气候骤变时更易发生,呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病诱因。
     祖国医学认为本病的发生是:“内有壅塞之气,外有非时之感,隔有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击后,发为哮喘。”“哮”以声响言(是指哮鸣声),“喘”以气息言(是指急促呼吸貌),临床上有哮必有喘,二者密切难分,所以一般通称为哮喘。
【临床表现】
    支气管哮喘典型发作前常有先兆症状,如咳嗽、胸闷或鼻痒连续喷嚏等。如不及时治疗,可迅速出现喘息。急性发作时患儿有气急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸时支气管腔有生理性缩小,所以呼吸困难尤为明显,有“呼气性气急”之称。患者多被迫采取坐位,两手前撑,两肩耸起,张口抬肩,额部冷汗、痛苦异常。体检可见:胸部多较饱满,呈过度清音,两肺布满哮鸣音;严重者,可有唇、指紫绀。每次发作历时数小时或甚至数日(持续发作)才逐渐缓解。
     按中医辨证一般可分为寒喘、热喘和虚喘三种。
    1.寒喘 患儿咳喘,喉间痰鸣,痰色清稀多泡沫,面色苍白,四肢欠温,口不渴,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉浮紧或浮清。
    2.热喘 患儿咳喘,气粗息涌,痰鸣声响,痰稠色黄,面红身热,胸胁胀满,烦躁不安,渴喜冷饮,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉浮数或弦滑。
     3.虚喘 动则气促喘息,面青唇紫,头汗涔涔,端坐喘息,四肢不温,腰腿酸软,神疲乏力,纳食不香,大便澄青,小便清长,舌淡苔白,脉细无力。
【诊断和鉴别】
    1.诊断 首先有哮喘症的临床表现。实验室检查,血液中嗜酸性粒细胞增多。胸部X线透视可见两肺透亮度增强,横隔降低,反复发作者其纹理增粗和出现肺气肿。
    2.鉴别诊断
    (1)心源性哮喘:频繁咳嗽,呼吸困难,咳出粉红色血沫痰,两肺底部有湿罗音,并且有心脏病的其他征象。
    (2)慢性支气管炎:病程一般较长,气急常逐步缓慢加重,有典型肺气肿体征。支气管解痉药应用有明显效果。
【治疗】
    1.治疗原则 降气化痰,止咳平喘。
    2.常用穴位 肺经、内八卦、板门、膻中、定喘、肺俞、胁肋等。
    3.常用手法 推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
    4.操作方法
    (1)基本治法:面对患儿先作头部常例手法,推攒竹(开天门)30次,推坎宫(分头部阴阳)30次,揉太阳30次。继而分别按揉膻中、乳旁、乳根穴,每穴1~2分钟。起宽胸宣肺之功效。再治疗手部穴位,补脾经500次,运内八卦400次,掐四横纹,每横纹3~5次,揉板门500次,特别是揉板门结合搓、擦胁肋100次能降气平喘。
    在患儿背面,以中指定大椎,食、环两指分别置于左右定喘穴(大椎旁0.5寸,属经外奇穴),用三指揉,各100次,双指揉肺俞100次,分推肩胛骨100次;左右向擦肺俞穴,以热为度,拿肩井3~5次结束治疗。
    (2)随证加减:
    寒喘者:加推上三关300次,按揉风池10~20次,擦脊柱及两侧膀胱经,均以热为度。
    热喘者:加清肺经300次,清大肠200次,退下六腑300次,推脊300次,揉丰隆100次。
    虚喘者:补肺经300次,补肾经500次,揉丹田3~5分钟,按揉足三里20次,双指揉肺、脾、肾俞各1分钟。
【自我保健】
【注意事项】
    1.加强体育锻炼和增加户外活动,以增加体质,减少发作次数。
    2.对反复发作者注射哮喘菌苗。
    3.找出过敏原,进行脱敏治疗,避免接触过敏原。
    4.注意保暖,预防呼吸道感染。
    5.若经推拿治疗无效者,应立即补液、吸氧、控制感染等综合治疗。
    6.依据中医冬病夏治的观点,在伏天予以推拿可获得较好的效果。另外,在发作后缓解期的推拿治疗,可起预防作用和减轻发作的程度。

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