警惕！婴幼儿骨胳异常

从外观上，先天性髋脱臼患侧大腿的皮肤会有较多层次的皱折，也会缺乏正常的膝屈曲收缩，髋关节的外张活动易受限制。另外医师会在婴儿平躺屈膝时，做Galeazzi sign、Barlow test或Ortolani test 等检查，可以诊断出像是患侧较低的两侧不等高现象;小儿科医师投注这么多的心力，想及早诊断出先天性髋关节脱臼(CDH)的原因，就是因为早期治疗和晚期治疗的复位方式及并发症，有极大的差别。

　　先天性髋关节脱臼(CDH)

　　如果是一出生就发现有先天性髋关节脱臼(CDH)时，可用二、三块尿布，将髋部保持在屈曲及外张的姿势(人形姿势 “human”position)，稍大的婴儿，一直到六个月大都可用Palvik吊带，保持「人形姿势」三到四星期即可，当婴儿六到十八个月大时，可能就需要徒手复位后，用石膏固定在「人形姿势」;若复位不成功，可能需要作内收肌腱切断术的小手术，来放松紧缩的髋关节，也许需要一到三星期的牵引，再上石膏;如果徒手复位后发现髋关节仍不稳定，就可能要作开放性复位的较大手术。

　　如果超过十八个月，髋发育不良的情况若相当明显，除了开放性复位手术外，可能需要加上骨盘或股骨的切骨矫正手术。

　　您现在知道为什么小儿骨科的医师在宝贝刚出生时，为什么要赶紧找出「先天性髋脱臼」的患者了吧!另外，照顾吊带的婴儿比包着石膏的婴儿轻松多了，手术不但会留下丑陋的疤痕外(患者90%是女性)，日后发生股骨头缺血性坏死的并发症亦高。我曾经遇到照顾包着石膏婴儿的妈妈，发生严重的两手肌腱炎，虽然她说是带着亏欠的心情在照顾宝宝，两手都痛到不能动了，仍然没有抱怨，看了着实令人心疼。

　　万一医师没有在婴儿出生时找出先天性髋脱臼，那就要靠父母来把关了。像是在照顾宝宝时发现髋部有异样，或觉得两侧皮肤皱折不同，或髋部活动度不正常等等，都应该找有经验的骨科医师检查。最后，当小朋友开始学走路时，如有跛行、摇摆式步态(走路像企鹅，发生于两侧CDH)、腰椎过度前凸(走路身体后倾)、踮脚尖走路，或内八字脚就要注意是否有先天髋脱臼而未被发现。
O型腿及X型腿

　　在小朋友开始学走路时，父母最常因小朋友的步态有些奇怪，而到门诊求诊，最常见的是生理性X型腿及O型腿，通常一岁以下的婴儿下肢常有轻度的弓型及内旋，这是由于胎内姿势所造成的结果，像婴儿大约会有15度的弓型膝内翻(O型腿)，满周岁时约10度，满两岁时就会笔直。但是，生理性O型腿自动修正后，往往因为修正过度，可能在三、四岁时出现不同程度的膝外翻，一般到五至八岁都会自动消失，极少需要治疗。

　　另外，有一种病理性的O型腿，我们叫它Blount氏病，其特征是胫骨近端外骨(epiphysis)的内侧，出现抑制生长的动作，造成膝关节下方进行性的内翻，真正的原因仍不清楚，主要发生在女性黑种人或特别肥胖者，80%的机率会侵犯两侧，如果三岁的小朋友一经X光诊断发现有这种疾病，就要马上治疗，可考虑先用矫正器材，50%可得到适当矫正，当小孩子大于四岁，使用矫正器材失败，且有中度到重度的变形，可能需要近端胫骨外翻矫正切骨手术，合并腓骨干切除手术来矫正。
　其它异常的症状

　　如果你发现宝宝生下后拇指的指间关节呈屈曲状，无法伸直，在拇指和手交界侧，可摸到一凸出结节，那就是小孩子的「钩状指」了，一般常见于二岁以下的宝宝，本身是一种发育中的变异，并不是先天性畸型，发现时父母可用手将拇指伸直以夹板固定三、四星期，或更长的时间即可恢复，但若时间太长，结节也未随着宝宝长大消失，可能就需要藉助手术来放松，以免影响到拇指发育。另外，孩子有时会在膝窝形成鼓出物，医学上称为膝窝囊肿(Baker cyst)，其原因是内侧的腓肠肌，及半膜肌间之滑液囊的滑液积聚，大多会随着时间消失，极少需要手术治疗。

　　另外比较大的男生，喜欢剧烈的跑跳运动，时常在胫骨结节造成纤维软骨显微骨折，使得胫骨结节肿胀，会有明显的凸出，及厉害的局部触痛，检查时要用X光检查，一般保守治疗，减少剧烈运动，加上四头肌等长运动即可，但若骨折而形成游离的自由骨赘，就可能需要手术切除治疗。

　　总而言之，小孩子在出生时有一些骨胳肌肉先天的疾病，如先天性臗脱臼、螃蟹足等，需及早诊断及治疗，还有在发育过程中，产生的一些障碍性疾病，如钩状指、膝囊肿、O型腿、X型腿等，则需要父母细心的观察。另外如有活动造成的伤害，如胫骨结节炎、生长板的骨折(常见于肘部、腕部)都应该提早就医作适当的处理，以免造成日后的遗憾。

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