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即墨内眼手术后的复杂白内障超声乳化手术治疗
即墨内眼手术后的复杂白内障超声乳化手术治疗
内眼手术后并发白内障的患者眼部情况较为复杂，给白内障超声乳化手术带来了很大的困难。在此主要介绍抗青光眼手术后、破璃体切除术后以及有晶状体人工晶状体植入术后并发白内障的超声乳化手术治疗方法。
一、抗青光眼手术后白内障超声乳化手术
治疗青光眼的药物、激光和手术均会加重患者白内障的严重性。抗青光眼术后眼部情况复杂， 除并发白内障发生较早，核较硬外，常合并浅前房、 虹膜后粘连、瞳孔变形、上方滤过泡、晶状体悬韧带脆弱和角膜内皮细胞的损伤等，使白内障超声乳化手术风险增加。
1.此类患者的白内障超声乳化手术处理原则主要包括:
术前评估视功能；
2.白内障手术切口位置选择应避免损伤滤过泡，一般滤过泡在上方的患者选择颞侧透明角膜切口，以便于操作及视野暴露；
3.对于闭角型青光眼患者抗青光眼术后眼前段操作空间狭小，通过软壳技术以及适当提高灌注瓶高尽量加深前房，采用低超声能量、机械劈核的模式减少超声能量对角膜内皮的损伤；
4.对小瞳孔及虹膜后粘连者，边注入黏弹剂边钝性分离粘连，用囊膜剪剪除瞳孔区机化膜，尽量扩大瞳孔;
5.抽吸残留皮质要彻底，以免残留皮质堵塞滤过口而影响滤 过泡功能；
6.青光眼患者后房压力高，手术过程中易引起前房深度的变化，损伤后囊膜，手术中注意前房深度的维持。
二、玻璃体切割术后白内障超声乳化手术
玻璃体切割手术后的眼部特点主要是由于失去凝胶状破璃体的支撑，晶状体虹膜隔不稳定，前房加深或不稳定；部分玻璃体切除手术后患者合并有悬韧带损伤或晶状体后囊膜损伤，眼压较低；联合眼内硅油填充者可出现晶状体虹膜隔前移，硅油进入前房等，因此，合并玻璃体切割术后的白内障手术较常规手术难度大，发生并发症可能性增加，手术前应全面评估患者眼部情况，尤其是视功能和视网膜的检查。
手术时需把握以下原则：
1.处理核块时，参数设置较正常白内障患者稍低（如瓶高、负压和流速等）；
2.由于无玻璃体支撑，后囊膜活动性增大，导致晶状体皮质抽吸困难，抽吸皮质时尽量避免前房深度波动，防止后囊膜破裂;
3.对于硅油眼的患者，要避免硅凝胶人工晶状体的植入。
三、有晶状体眼人工晶状体植入术后合并白内障的超声乳化手术
有晶状体眼的人工晶状体植入术（phakic intraocular lens，pIOL)至今已有20余年历史。随着 pIOL的日益普及，越来越多的pIOL患者出现白内障，不管白内障的形成是年龄增长自然老化的过程、 与手术操作相关还是与植入物本身有关，白内障的形成都导致了视力的减退，需要手术的干预。
后房型 pIOL白内障的发生率最高为9.6%,房角支撑型与虹膜固定型pIOL并发白内障的发生率分别为 1.29%和1.11%与常规白内障超声乳化手术不同的是首先要取出pIOL,然后才能进行超声乳化联合后房囊袋内人工晶状体植入的操作，由于取出pIOL 主切口较大，超声乳化时可以缝合部分主切口，还可选择另外做一个单独的切口以抵消白内障摘除所产生的手术源性散光。
四、临床还有一些白内障患者可能存在以上多种复杂情况，例如外伤性白内障常合并角膜裂伤、虹膜损伤后粘连、小瞳孔、晶状体脱位以及眼内异物等复杂 情况，手术难度大，易出现并发症，因此手术医生需 要特别注意。
复杂白内障手术在临床上较为常见， 白内障手术医生只有了解各种类型复杂白内障的临 床特点，熟练掌握超声乳化手术技巧，术前认真全面 进行眼部检查和全身状况评估，在术前和术中能有充足的准备和应对措施，才能最大程度减少手术并发症，保障手术的安全性，提高手术效果。
即墨飞秒激光近视手术为什么比普通近视手术更靠谱？
随着科学技术的进步，飞秒激光诞生了，飞秒激光是一种以脉冲形式发射的激光，持续时间只有几个飞秒(1飞秒=千万亿分之一秒)，是目前人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。飞秒激光被用于眼科手术，被誉为继波前像差技术之后“屈光手术的又一次革命”
1
嵌入式角膜瓣复位更准确
板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈"杯盖"型，与眼球基体的固着性不够好；
飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈"地下井盖"型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能引起的金属碎屑残留。
2
"全激光"手术精确度提高百倍
"飞秒激光"能把角膜瓣制作的精确度控制在10-15微米以内，其精确度是板层刀的100多倍，这是板层刀望尘莫及的，对于任何病人而言都是更安全的。
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不受角膜曲率影响矫治范围更广泛
过去受角膜厚度影响，有近10%的病人因近视太深、角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对于角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视病人而言是一大福音。
4
避免医源性感染
很多小型激光眼科机构在实施LASIK手术时，为降低手术成本，并未严格实施"一人一刀片"的原则，将一次性手术刀片反复使用，大大增加了交叉感染等医疗隐患。
"飞秒激光"使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。
5
术后视觉质量更完美
"飞秒激光"可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视者获得趋于完美的视觉质量。
6
降低手术风险
在传统板层刀术中，如果刀片在旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给病人和医生带来很大的心理压力。
而"飞秒激光"手术如出现类似意外的情况，医生只要将负压环再次戴上，立刻补充激光即可，无需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，避免损伤组织，安全性大大提高。
即墨同德眼科医院：wap.tongdeyanke.com 咨询电话：0532--86653628 微信号：tdykyy86653628 |
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发表于 2018-7-5 11:06
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